L’anneau gastrique surpasse la gastrectomie en matière de perte de poids et de rémission

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Dans une étude multicentrique portant sur plus de 9 700 patients américains ayant subi une chirurgie bariatrique, ceux qui ont été traités par un pontage gastrique Roux-en-Y (RYGB) ont connu une perte de poids plus importante, un taux de rémission du diabète plus élevé, une reprise de poids moindre et un meilleur contrôle glycémique à long terme que les patients ayant subi une gastrectomie en manchon (SG).

Au bout de cinq ans, le taux de rémission du diabète cumulé ajusté estimé était de :

  • 86,1 % pour les patients ayant subi un RYGB
  • 83,5 % pour ceux ayant subi une SG, ce qui est bien supérieur à ce qui a été rapporté pour toute intervention intensive sur le mode de vie.

Cependant, un nombre considérable de patients ont également connu une rechute après un bon résultat, en particulier s’ils avaient subi une gastrectomie en manchon. Après cinq ans, on estime que 41,6 % des patients ayant subi une sleeve gastrectomie ont rechuté, contre 33,1 % des patients ayant subi une RYGB, soit un rapport de risque de 0,75 (IC à 95 %, 0,67-0,84).

“Dans l’ensemble, ces résultats indiquent que le RYGB est associé à de meilleurs résultats à long terme en matière de diabète de type 2 et de poids que la gastrectomie à manchon dans un contexte clinique réel “, ont écrit les auteurs dans le JAMA Surgery.

Résultats expliqués

Ces résultats peuvent être utiles aux patients et aux médecins qui envisagent différentes options de chirurgie bariatrique. Dans cette étude, les personnes avaient moins de chances de s’améliorer si elles avaient un diabète plus grave selon le score DiaRem, un système de notation validé qui prédit la probabilité de rémission en fonction de l’âge, de l’utilisation d’insuline, de l’hémoglobine A1c et du type de médicaments antidiabétiques utilisés. Les patients dont la probabilité de rémission du diabète est plus faible dans le système de notation DiaRem peuvent avoir plus de chances d’obtenir une rémission durable avec le RYGB qu’avec une gastrectomie en manchon, a déclaré Anita Courcoulas, MD, co-auteur de l’étude et chirurgien bariatrique et général au Magee-Womens Hospital de l’Université de Pittsburgh.

“Les personnes atteintes d’un diabète plus avancé au moment de l’opération, pour lesquelles la rémission de leur diabète serait plus difficile à obtenir en raison de facteurs tels que l’âge avancé, l’utilisation d’insuline et un mauvais contrôle de la glycémie, peuvent s’attendre à des améliorations plus importantes de leur diabète avec un anneau gastrique“, a déclaré le Dr Courcoulas.

Cette conclusion va à l’encontre des récents essais cliniques randomisés qui n’ont trouvé aucune différence significative dans les résultats du diabète après le RYGB et la sleeve gastrectomie

Étude approfondie

L’étude a été menée sur 34 sites de systèmes de santé américains dans le cadre de l’étude bariatrique du National Patient-Centered Clinical Research Network, et a inclus 9 710 patients qui ont subi une RYGB ou une sleeve gastrectomie entre 2005 et 2015.

La rémission était définie comme toute valeur d’hémoglobine A1C postopératoire inférieure à 6,5 % chez un patient sans prescription de médicaments contre le diabète depuis au moins six mois. Toute apparition d’une valeur d’hémoglobine A1C supérieure à 6,5 % ou d’une ordonnance de médicaments contre le diabète après une rémission était considérée comme une rechute.

Dans l’ensemble, environ la moitié des patients ayant subi une RYGB et un tiers des patients ayant subi une gastrectomie en manchon avaient des taux d’hémoglobine A1C bien contrôlés cinq ans après l’opération.

Les deux groupes de patients ont connu une perte de poids considérable, mais les patients traités par RYGB ont perdu plus de poids et ont eu une perte de poids plus durable que les patients ayant subi une gastrectomie en manchon.

Fiabilité de l’étude

Les limites de l’étude comprenaient des inexactitudes possibles dans les codes de diagnostic et de médicaments des dossiers médicaux électroniques.

Dans un commentaire d’accompagnement publié dans JAMA Surgery, Natalie Liu, MD, et Luke M. Funk, MD, MPH, de l’école de médecine et de santé publique de l’université du Wisconsin, à Madison, ont déclaré que les Américains avaient besoin d’un meilleur accès à la chirurgie bariatrique comme traitement du diabète, même dans les cas d’obésité moins grave.

Aux États-Unis, moins de 1 % des patients souffrant d’obésité de classe 2 et 3 ont recours à la chirurgie bariatrique. Encore moins de patients souffrant d’obésité de classe 1 ont accès à cette chirurgie car ils ne remplissent pas les critères d’indice de masse corporelle pour l’approbation des assurances.

“Il sera essentiel de poursuivre le plaidoyer en faveur de la couverture de la chirurgie bariatrique, y compris l’extension aux patients atteints de DT2 et d’obésité de classe 1. Tous les patients méritent d’avoir accès aux traitements de l’obésité et du diabète les plus efficaces et fondés sur des preuves”, concluent les auteurs.